腟粘膜，ときには外陰も冒し，一般的に腟分泌物がみられる感染症やその他の炎症性疾患。女性生殖器の腟または外陰の症状の病因を決定する場合は，年齢を考慮する必要がある。
出産可能年齢の女性においては正常な生理的分泌が感染と誤解されることがある。分泌物は一般的にミルク色または粘液様で，子宮頸部または腟からの細胞の脱扁平化の結果生じる。乳酸桿菌とコリネバクテリア属は通常存在する。乳酸桿菌属による腟への集落形成は，腟のpHを正常に保ち（3.8〜4.2），細菌と酵母菌の過剰増殖を防ぐ。月経の血液，ある種の感染症，精液などが，しばしば腟のpHをアルカリ性にする。
衛生用スプレーや香水，月経用ナプキン，洗濯石けん，ブリーチ，線維の柔軟剤，染料，合成繊維，浴用添加物，トイレットペーパーなどが外陰部の過敏症の原因となる。きつい通気性のない下着，不潔さなどは，真菌や細菌の成長を助長する。ときとして殺精子薬，性交潤滑剤やクリーム，頸管キャップやコンドームの中のラテックスへの過敏症が刺激の原因となり感染症と混同される。また，刺激物（例，ポビドン-イオジン）による頻回の腟洗浄が，腟病原体の過剰増殖を招き，感染症を起こすことがある。
外陰炎は，生殖期間中は通常腟感染症の二次産物であるが，初経前と閉経後の期間においては外陰炎は単独で起こるのが一般的である。外陰炎の鑑別診断には，上皮疾患，腫瘍，アレルギー性外陰炎，皮膚炎などが含まれる。
新生児には誕生前に母親から受け取ったエストロゲンの二次作用で無菌性の粘液性分泌物が存在することがある；粘液分泌は誕生後2週以内で収まる。このエストロゲン離脱効果により，少量の出血が起こることがある。
小児においては，大腸菌による感染がもっとも一般的である；レンサ球菌，ブドウ球菌，カンジダ属による場合はそれほど多くない。時として，蟯虫が感染を引き起こす。淋菌が培養で見つかった場合は，性的虐待が確認される。泡風呂や石けんの化学物質が刺激を引き起こすことがある。分泌物があるときは，特に血性の場合は，異物の可能性の除外が必要である。衛生状態の不良や，2〜6歳で通常見られる指による悪戯で，感染症が起こることがある。月経に近づく年になるにつれ，エストロゲン産生の増加により，正常な生理的分泌が始まったり量が増えたりする。
閉経後（自然の閉経，または卵巣摘出，骨盤部照射，化学療法などで生じた閉経），エストロゲン不足は腟粘膜を薄くする原因となる。その結果，腟粘膜は外傷や感染を受けやすくなる。ときにより，感染症がなくても薄くなったことが刺激となる（萎縮性腟炎―表238-1参照）。分泌物は少なくアルカリ性となる。カンジダ感染は，閉経後の糖尿病でない女性には，ホルモン補充療法を受けていないかぎり，まれにしか起こらない。しかしカンジダ-グラブラータによる感染は，ホルモン補充療法またはタモキシフェンを取っている女性では一般に見られる。細菌性腟炎は，寝たきりの女性（例，老人ホームにいる女性）以外は，それほど一般的ではない。異物，例えば抜くのを忘れたペッサリーなどもまた，分泌物の原因となる。
上部女性生殖器炎症と感染症の診断
完全な病歴（症状や，分泌物の色，粘度，においの有無，持続時間）を知り，徹底した身体診察を実施するべきである。患者に尋ねるべきなのは，分泌物が生じるのは月経と関連があるか；再起性か；以前の治療に対する反応はどうであったか；かゆみ，焼け付くような感じ，痛み，病変が存在するか；何がもっとも煩わしいかなどである。性生活（避妊薬の使用，性病［STD］の病歴）も質問の中に含まれるべきで，また尿路分泌物，かゆみ，性交後の刺激，腟感染症，性生活の相手のペニスの病変と感染症の治療についても尋ねるべきである。どの女性衛生用品を使用しているか，最近ランドリー製品を変えたか，家族に恥部のかゆみがないかなども関連がある。
全体的な身体診察の後で，外陰部から始めて骨盤部の検査も行うべきである。外陰部の赤さ，浮腫，すり傷，異常な病変などはさらなる評価の必要性を示唆する。疑わしい外陰部の病変については生検するべきである。トルイジン-ブルー-テスト（生検の部位の選択を助ける）は陽性，陰性ともに誤った結果を出す率が高いため，大部分は病変部の腟鏡検査に変えられてきた。臨床医は大きくなった結節を触診し，潰瘍にウイルスがないか培養し，尿路とバルトリン腺の分泌物に注意するべきである。
小児は異物と蟯虫の検査を受けるべきである。もし分泌物がある場合は，培養のための検体を陰唇小帯から採取するべきである。
上部女性生殖器炎症と感染症の治療
思春期前の時期の少女には会陰部の清潔について指導するべきである（例，排泄後は前から後ろへ拭くこと）。蟯虫感染の小児の治療については265章参照。陰唇癒合（まれである）の小児の場合，腟エストロゲンクリームの処方を7〜10日間毎日続けると，通常陰唇が開く。異物は，もし必要な場合は麻酔を用いて，除くべきである。
生理的分泌物は衣服を汚し濡れた感覚によっていらいらさせられるが，かゆみ，刺激，悪臭などがない限り，治療を行わず安心させるのがよい。ときにより，温水による腟洗浄が分泌と分泌物を減らし，救いとなるであろう。頻回の洗浄は，骨盤部炎症疾患と関連があるので勧めるべきではない。プロピオン酸ゼリーもまた症状を緩和する。
急性外陰炎の場合，原因が取り除かれなくてはならない；刺激を減らす処置（例，換気のよい，ゆったりとした，吸収性の良い綿の服を着る；外陰部を清潔にする）が取られるべきである。石けんは避けるべきである。氷のパックまたはベーキングソーダ入りまたは入れない温かい腰湯の間欠的使用は，うずきや痒みを減らす。局所性コルチコステロイドはかゆみを減らすので感染症がない場合は助けとなる。経口の抗ヒスタミンは痒みを減らし導眠効果があるので，患者の睡眠を助ける。キシロカイン2％ゼリーは感覚麻痺を起こし痒みを減らすだろう。
萎縮性腟炎のある閉経後の女性は，エストロゲンで治療する。結合型エストロゲン0.625mg，微粉にしたエストラジオール1mg，エストロゲンエステル0.625mgを毎日服用すると萎縮が回復する。子宮のある女性には，子宮内膜の過形成を防ぐために，メドロキシプロゲステロン酢酸，メゲストロール酢酸，微粉にしたプロゲステロンをエストロゲンと共に与えなければならない。経口エストロゲンを望まない患者や付加的治療の必要な患者は腟クリーム1gを毎日または1日おきに1カ月続け，次いで週2回に減らして使ってもよい。
慢性外陰部炎は不潔さが原因となる。失禁や寝たきりの患者は清潔にすることで症状は改善する。慢性の皮膚疾患，例えば乾癬や癜風（なまず）は外陰を侵すので，適切に治療するべきである。慢性の刺激を引き起こすようなすべての物質は除くべきである。
■女性生殖器外陰腟感染症
外陰腟感染症はまず腟粘膜を侵し，次に外陰を侵す。一般的な腟感染症は表238-1と後述参照。腟感染症のそれほど一般的でない原因には淋菌，クラミジア-トラコマチス，マイコプラズマ-ホミニス，レンサ球菌，大腸菌，ブドウ球菌；異物；ある種のウイルス（例，単純ヘルペスウイルス）；フィステル；放射能照射；生殖管新生物などが含まれる。液状分泌物は，特に血液に類似したものであれば，悪性腫瘍を示唆する。その他の非感染性の出血原因には子宮頸部のポリープ（性交後）と腟萎縮（典型的には閉経後）がある。
■女性生殖器細菌性腟炎
細菌性腟炎はすべての外陰腟感染症の60％を占める。嫌気性病原菌（バクテロイデス属，ペプトストレプトコッカス属，ガルドネレラ-ヴァギナリス，ガルドネレラ-モビランカス）の集落形成は10倍から100倍に増加する。この感染を発症する危険因子として，STDの存在，性生活における複数のパートナー，子宮内避妊器具（IUD）の使用などがある。
女性生殖器細菌性腟炎の症状，徴候，診断
最も一般的な愁訴は分泌物の悪臭である；痒みと刺激も一般的である。性交や月経後に分泌物のアルカリ性が増すと，生臭い（魚のような）臭いがしばしば強くなる。赤みや浮腫はあまりみられない。
診断は骨盤部の検査により行う。臨床医は腟を診査し，pHを測定し，水で滑らかにした腟鏡を使い，綿を先につけたアプリケーターで検体を採取する。灰色で均質の分泌物とpH4.5以上が最初の手がかりとなる。食塩水と水酸化カリウムの湿性のスライドグラスを準備しておく：検体は二つのスライドに分け1つは0.9％の食塩水で，もう1つは10％の水酸化カリウムで希釈する；後者のスライドは魚のような臭いをチェックする（臭気テスト）。顕微鏡検査による，クルー細胞（細菌が上皮細胞に付着し細胞の辺縁がぼやけている）の存在は，細菌性腟炎を示唆する。4つの基準（灰色の分泌物，4.5以上のpH，魚のような臭い，クルー細胞）のうち3つが満たされた場合，診断が下される。スライドグラス上のWBC（白血球）の存在は，淋菌またはクラミジア感染のような随伴性感染を示唆し，培養を行うべきである。ルーチンの腟培養は勧められない。50〜60％の女性が正常な状態でもガルドネレラ-ヴァギナリスを持ち，診断には役に立たないからである。
女性生殖器細菌性腟炎の治療
経口のメトロニダゾール250mg1日3回，または500mg1日2回の7日間投与が有効で，長年，標準的療法であった。しかしメトロニダゾール0.75％の腟用ゼリーを毎日5日間，またはクリンダマイシン2％の腟用クリームを毎日7日間塗布のほうが，全身に及ぼす副作用が少なく同じ効果が得られる。クリンダマイシンクリームを使用する女性は，避妊用のラテックス製品（コンドームまたは頸管キャップ）を使用できない。薬品がラテックスを弱め妊娠の可能性が増えるからである。CDC（米国疾病管理センター）では性生活のパートナーの治療を奨励してはいない。
細菌性腟炎は感染症として重要視されていなかったが，骨盤部炎症疾患，流産後の子宮内膜炎，子宮摘出後の腟断端感染症，絨毛羊膜炎，分娩後子宮内膜炎，羊膜の早期破裂，流産，早産などとの関連が最近は認められつつある。中絶手術前の予防は術後の子宮内膜炎の症例を減らす。妊娠中の治療が，その後の妊娠の結果を改善するという証明はない。
■女性生殖器トリコモナス腟炎
STDの1種であるトリコモナス-ヴァギナリスによる腟炎は，腟感染症のおよそ5〜10％になる。寄生した女性のおよそ50％は無症状である。最も一般的な愁訴は量の多い腟分泌物（灰色がかっているか黄色がかった緑で，アルカリ性），排尿障害，性交疼痛症などである。腟に紅班が現れる。しばしば症状は月経後に生じる。分泌物は，嫌気性の寄生虫が共存しているため，魚のような悪臭がする。急性感染は子宮頸部と腟にいちご状斑点を生じることがある。湿性のスライドグラス上で，可動性の単細胞性ベン毛をもつ個体が観察される。
女性生殖器トリコモナス腟炎の治療
メトロニダゾール500mg1日2回を7日間，または2g1回の経口投与を行う。副作用には悪心と金属味がある；1回投与では嘔吐を伴う激しい悪心がより一般的にみられる。患者の性生活のパートナーもまた，治療されるべきである。
■女性生殖器カンジダ腟炎
腟感染症の30〜35％が真菌または酵母菌感染である；その大部分がカンジダ-アルビカンスが原因である。酵母菌は妊娠していない女性の15〜20％，妊娠中の女性の20〜40％に寄生している。カンジダ感染は，糖尿病，IUDの使用，最近の抗生物質（例，座瘡に対するテトラサイクリン）の使用，免疫不全などの女性により多くみられる。
女性生殖器カンジダ腟炎の症状，徴候，診断
典型的な症状には，腟の痒み――外陰部の痒みはある場合もない場合もある，灼熱感または刺激（性交後に悪化することがある）――と，腟壁に付着した粘性の白い（チーズ状）腟分泌物が含まれる。症状は月経の前の週に増悪する。紅斑，浮腫，瘡痕は一般的である。pHは4.5以下で，湿性のスライドグラス，特に水酸化カリウムプレパラートでは，発芽中の酵母菌，偽菌糸，菌糸などがみられる。培養はルーチンとしては行わない。局所療法中に症状が継続または悪化する場合，局所性抗菌薬への過敏症を考慮するべきである。
女性生殖器カンジダ腟炎の治療
局所性または経口の薬物が非常に有効である（表238-2参照）。1日1回処方がコンプライアンスを向上させる。ミコナゾールやクロトリマゾールがOTC薬（一般用医薬品）として手に入る。頻回の感染症症例には，経口薬（フルコナゾールまたはケトコナゾール）による長期の抑制が必要となる。
■女性生殖器いぼ
生殖器いぼはもっとも一般的なウイルス性STDである。ヒト-パピローマウイルス（HPV）感染の報告例では，6％が20〜34歳の女性である。HPVに属するタイプのうち，タイプ6と11が外陰上皮に主に感染する。タイプ16，18，31，33，35，39，41，42，43，44，51，52，56は外陰部疾患としてはそれほど一般的ではないが，頸部異形成と浸潤性頸部癌においては病原としての役割を果たす。HVPの患者の多くはまた他の性感染症に罹患している。
女性生殖器いぼの治療
生殖器いぼの治療はその部位といぼの増殖範囲によって決定される。局所性薬物の自己管理には5％のイミキモッド3回/週を症状が消滅するまでの16週間継続するか（再発に対してはさらに16週間の治療を繰り返すことができる），または0.5％のポドフィロックス2回/日を3日間処方しその後4日間中止する（この手順をあと3回繰り返すことができる）などの方法がある。75〜90％の三塩化酢酸を開業医に毎週適用してもらってもよい。6回処方しても症状消滅がはっきりしない場合，寒冷療法，電気焼灼，レーザー療法などを検討する。これらの治療には麻酔が必要である。生検は症状の消滅が遅れた場合には妥当である。パパニコロー塗抹標本を取って，頸部異形成を除外する必要がある。いぼは患者の65％に再発する。
■女性生殖器単純ヘルペス性生殖器潰瘍
単純ヘルペスウイルス（HSV）は生殖器潰瘍の原因となり，梅毒や軟性下疳と鑑別されなければならない（164章参照）。ほとんどのHSV生殖器潰瘍感染は2型による。ウイルス保有者との密着した接触により感染に至ることが最も多い。5〜7日の潜伏期があり，その後小さな水泡が現れる。最初の感染中に，HSVは周辺神経から仙骨叢へと進み，そこに最後まで留まる。最初の感染は通常，倦怠感，所属リンパ節疾患，発熱などを伴って生じ，1週間で回復する。病変は著しく軟らかく，おそよ21日で治る。再発性の感染は，最初より軽く局所的で，その部位に麻痺や刺痛の前駆症状が現れる。再発した病変は4日間ウイルス増殖を起こし，およそ10日間で治る。
女性生殖器単純ヘルペス性生殖器潰瘍の治療
抗ウイルス治療はウイルス増殖を1日に抑制する。最初の感染に対する治療は，古くからあるアシクロビル200mg5回/日の10日間経口投与である。再発に対する治療は，同200mg5回/日，400mg3回/日，または800mg2回/日投与である。再発性感染の治療に対する新しい抗ウイルス薬には，ファムシクロビル125mg2回/日の5日間投与とバラシクロビル500mg2回/日の5日間投与がある。およそ70％の女性が1年以内に再発する。再発を繰り返す女性に対しては，1年間のアシクロビル400mg2回/日を長期の抑制として考慮すべきである（その後に中止して再発するか評価する）。
